A classifica\u00e7\u00e3o de risco \u00e9 a parte do pronto-socorro que mais recebeu investimento na \u00faltima d\u00e9cada: protocolo definido, enfermeiro treinado, fluxograma na parede, curso de reciclagem. E \u00e9 a parte que costuma funcionar. O paciente entra, \u00e9 acolhido, \u00e9 avaliado e sai da triagem com uma cor definida.<\/p>\n
O problema aparece nos cinco minutos seguintes. A cor diz qual \u00e9 o tempo m\u00e1ximo que aquele paciente pode esperar \u2014 e, na maioria das unidades, ningu\u00e9m mede se esse tempo foi cumprido. A classifica\u00e7\u00e3o vira um carimbo na entrada em vez de um rel\u00f3gio que corre. Este guia trata exatamente desse intervalo: o que fazer entre a pulseira e a chamada, para que a triagem que voc\u00ea j\u00e1 faz bem n\u00e3o se perca na sala de espera.<\/p>\n
A classifica\u00e7\u00e3o de risco existe para substituir a ordem de chegada por ordem de gravidade. A Secretaria da Sa\u00fade da Bahia<\/a> descreve os cinco n\u00edveis usados no atendimento de urg\u00eancia: emerg\u00eancia, quando h\u00e1 risco de morte e o atendimento \u00e9 imediato; muito urgente; urgente, de gravidade moderada, em que o paciente pode aguardar; pouco urgente; e n\u00e3o urgente, de baixa complexidade e pass\u00edvel de acompanhamento ambulatorial.<\/p>\n Repare no que a estrutura assume: em tr\u00eas dos cinco n\u00edveis, espera-se que o paciente espere<\/strong>. A classifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o elimina a fila \u2014 ela reordena a fila e atribui a cada pessoa um limite de toler\u00e2ncia diferente. \u00c9 um instrumento de prioriza\u00e7\u00e3o, n\u00e3o de vaz\u00e3o.<\/p>\n E \u00e9 a\u00ed que a opera\u00e7\u00e3o costuma falhar. O protocolo entrega uma cor e um tempo-alvo associado a ela. A partir desse momento, a responsabilidade passa da enfermagem da triagem para o fluxo da unidade \u2014 e o fluxo raramente sabe que existe um cron\u00f4metro correndo para cada paciente sentado ali.<\/p>\n O sintoma cl\u00e1ssico: uma unidade com classifica\u00e7\u00e3o de risco impec\u00e1vel e reclama\u00e7\u00e3o alta de espera. N\u00e3o h\u00e1 contradi\u00e7\u00e3o. S\u00e3o duas coisas diferentes, e a segunda pertence ao territ\u00f3rio mais amplo da gest\u00e3o de filas em hospitais<\/a> \u2014 n\u00e3o \u00e9 resolvida pela primeira.<\/p>\n Antes de medir qualquer coisa, tenha o n\u00famero na m\u00e3o. Cada protocolo adotado \u2014 Manchester, o protocolo estadual da sua rede, ou o protocolo pr\u00f3prio da institui\u00e7\u00e3o \u2014 define o tempo m\u00e1ximo recomendado entre a classifica\u00e7\u00e3o e o primeiro atendimento m\u00e9dico para cada n\u00edvel de gravidade.<\/p>\n Esse \u00e9 o dado de refer\u00eancia de toda a opera\u00e7\u00e3o, e \u00e9 surpreendentemente comum ele n\u00e3o estar afixado em lugar nenhum fora do manual de treinamento. Se voc\u00ea perguntar ao coordenador de plant\u00e3o qual \u00e9 o alvo do n\u00edvel amarelo na sua unidade e a resposta demorar, o indicador do Passo 2 n\u00e3o existe.<\/p>\n Tr\u00eas cuidados aqui:<\/p>\n O intervalo cr\u00edtico \u00e9: momento da classifica\u00e7\u00e3o \u2192 momento da chamada para atendimento m\u00e9dico<\/strong>. Ele quase nunca \u00e9 medido, e a raz\u00e3o \u00e9 operacional, n\u00e3o conceitual: o sistema registra bem a entrada e registra bem o atendimento, mas a classifica\u00e7\u00e3o e a chamada ficam em pontos diferentes do processo, \u00e0s vezes em sistemas diferentes, \u00e0s vezes num papel.<\/p>\n Comece registrando duas marcas de tempo com precis\u00e3o de minuto: quando a classifica\u00e7\u00e3o foi conclu\u00edda e quando o paciente foi chamado. Com essas duas, voc\u00ea produz o \u00fanico indicador que interessa aqui \u2014 o percentual de pacientes atendidos dentro do tempo-alvo da sua cor.<\/p>\n Me\u00e7a separado por n\u00edvel. A m\u00e9dia geral da unidade \u00e9 enganosa por constru\u00e7\u00e3o: os vermelhos e laranjas puxam o n\u00famero para baixo porque s\u00e3o atendidos r\u00e1pido, e mascaram os amarelos que estouraram o alvo. Uma unidade pode exibir excelente m\u00e9dia e estar falhando sistematicamente com a faixa intermedi\u00e1ria, que \u00e9 justamente a de maior volume.<\/p>\n Me\u00e7a tamb\u00e9m por faixa de hor\u00e1rio e por dia da semana. Se a sua unidade quebra na segunda-feira de manh\u00e3, o n\u00famero mensal n\u00e3o vai contar isso.<\/p>\n Classificar \u00e9 declarar uma prioridade. Ela s\u00f3 vale se atravessar intacta o caminho at\u00e9 a chamada \u2014 e h\u00e1 tr\u00eas pontos onde ela costuma se perder.<\/p>\n A prioridade que mora na cabe\u00e7a de algu\u00e9m.<\/strong> Quando a ordem de chamada depende de o profissional lembrar quem \u00e9 o amarelo que chegou \u00e0s 9h, a troca de plant\u00e3o apaga a informa\u00e7\u00e3o. A prioridade precisa estar registrada no sistema que organiza a chamada, n\u00e3o na mem\u00f3ria da equipe.<\/p>\n A prioridade legal que se soma \u00e0 cl\u00ednica.<\/strong> Idosos, gestantes, lactantes, pessoas com defici\u00eancia e pessoas acompanhadas de crian\u00e7as de colo t\u00eam prioridade assegurada por lei, e isso convive com a classifica\u00e7\u00e3o de risco em vez de substitu\u00ed-la. A regra de como as duas se combinam precisa estar escrita \u2014 quem tem prioridade legal e classifica\u00e7\u00e3o verde n\u00e3o passa na frente de um laranja. O guia sobre atendimento priorit\u00e1rio e a Lei 10.048<\/a> detalha quem tem direito.<\/p>\n O paciente que n\u00e3o ouve a chamada.<\/strong> Depois de tudo certo \u2014 classificado, priorizado, na vez \u2014, ele perde a chamada porque saiu, porque n\u00e3o escutou ou porque n\u00e3o estava olhando. O painel de senha<\/a> s\u00f3 alcan\u00e7a quem est\u00e1 atento a ele, e sala de espera de pronto-socorro \u00e9 o ambiente menos favor\u00e1vel a aten\u00e7\u00e3o cont\u00ednua que existe.<\/p>\n Este \u00e9 o passo que separa a unidade que usa a classifica\u00e7\u00e3o de risco como ferramenta cl\u00ednica da que a usa como formul\u00e1rio de entrada.<\/p>\n Paciente que espera muda. Um verde que chegou h\u00e1 tr\u00eas horas com dor abdominal n\u00e3o \u00e9 o mesmo verde de tr\u00eas horas atr\u00e1s. Se a sua opera\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem gatilho de reavalia\u00e7\u00e3o por tempo de espera, ela est\u00e1 tratando a classifica\u00e7\u00e3o como um evento \u00fanico, quando o protocolo a trata como um processo.<\/p>\n Na pr\u00e1tica: defina um tempo a partir do qual o paciente ainda n\u00e3o atendido volta para reavalia\u00e7\u00e3o, e fa\u00e7a esse gatilho ser autom\u00e1tico em vez de depender de a pessoa ir reclamar no balc\u00e3o. O paciente que reclama \u00e9 o que voc\u00ea consegue ver; o risco est\u00e1 no que n\u00e3o reclama.<\/p>\n Quatro indicadores cobrem a opera\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o de risco sem inflar painel:<\/p>\n Esses n\u00fameros conversam com os KPIs de atendimento presencial<\/a> que a institui\u00e7\u00e3o j\u00e1 acompanha e devem ser lidos junto com eles, n\u00e3o em relat\u00f3rio separado.<\/p>\n Boa parte do que est\u00e1 acima \u00e9 decis\u00e3o de gest\u00e3o: definir o gatilho de reavalia\u00e7\u00e3o, escrever a regra de combina\u00e7\u00e3o entre prioridade legal e cl\u00ednica, publicar o tempo-alvo para a equipe. Nada disso exige compra.<\/p>\n O que n\u00e3o sai do papel sem sistema \u00e9 o registro de tempo confi\u00e1vel nos dois extremos do intervalo. Na Filazero, a chegada do paciente fica marcada no check-in, a prioridade \u00e9 declarada na entrada e passa a organizar a fila sem depender da mem\u00f3ria de quem est\u00e1 no plant\u00e3o, a chamada acontece pelo mesmo bot\u00e3o de a\u00e7\u00e3o que rechama e pula, e a previs\u00e3o de atendimento em tempo real acompanha quem est\u00e1 esperando \u2014 o que reduz a evas\u00e3o de quem desiste por n\u00e3o saber quanto falta. O hist\u00f3rico disso \u00e9 a s\u00e9rie que sustenta o indicador por cor.<\/p>\n Vale a ressalva: nenhum software classifica risco. Isso \u00e9 ato cl\u00ednico, \u00e9 da enfermagem e continua sendo. O que o sistema faz \u00e9 impedir que a classifica\u00e7\u00e3o feita corretamente se dissolva entre a triagem e a chamada.<\/p>\n Escolha um n\u00edvel de gravidade \u2014 o amarelo, provavelmente, por volume e por ser onde o estouro d\u00f3i mais \u2014 e me\u00e7a por quatro semanas o intervalo entre a classifica\u00e7\u00e3o e a chamada. Compare com o alvo do seu protocolo. O percentual que sair dali \u00e9 a primeira medida honesta da sua opera\u00e7\u00e3o de urg\u00eancia, e quase sempre \u00e9 pior do que a percep\u00e7\u00e3o da equipe.<\/p>\n A partir desse n\u00famero, as decis\u00f5es ficam simples: se o estouro \u00e9 concentrado em hor\u00e1rio, \u00e9 escala; se \u00e9 distribu\u00eddo, \u00e9 vaz\u00e3o; se \u00e9 s\u00f3 em um n\u00edvel, \u00e9 regra de chamada. Sem o n\u00famero, tudo vira discuss\u00e3o de percep\u00e7\u00e3o \u2014 e a percep\u00e7\u00e3o, no pronto-socorro, \u00e9 sempre a do \u00faltimo caso grave.<\/p>\n Quer medir o intervalo entre a classifica\u00e7\u00e3o e a chamada na sua unidade?<\/strong> Agende uma demonstra\u00e7\u00e3o e veja o Filazero em a\u00e7\u00e3o.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A classifica\u00e7\u00e3o de risco define o tempo m\u00e1ximo de espera de cada paciente. Veja como medir o intervalo entre a triagem e a chamada \u2014 e o que fazer com ele.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":346,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-344","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\tPasso 1 \u2014 Saiba qual \u00e9 o tempo-alvo de cada n\u00edvel no seu protocolo<\/h2>\n
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Passo 2 \u2014 Me\u00e7a o intervalo que ningu\u00e9m mede<\/h2>\n
Passo 3 \u2014 Fa\u00e7a a prioridade sobreviver \u00e0 sala de espera<\/h2>\n
Passo 4 \u2014 Reclassifique quem est\u00e1 esperando demais<\/h2>\n
O que medir<\/h2>\n
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Onde a tecnologia entra<\/h2>\n
Por onde come\u00e7ar<\/h2>\n